Da gravidez de "risco" às "maternidades de risco". Biopolítica e regulações sanitárias nas experiências de mulheres de camadas populares de Recife / From the "risk pregnancy" to the "risk maternity". Biopolitic and health regulation in working class women experience in Recife, Brazil

A categoria epidemiológica do risco organiza atualmente, no Brasil, a gestão das gravidezes com o objetivo de atingir metas de saúde, como a redução das mortalidades infantil e materna. Tal categoria vem enquadrada em toda uma transformação no sistema de saúde, de passagem para uma nova etapa biomédica baseada na avaliação e na vigilância de riscos. Poucos trabalhos na área das ciências sociais tomaram o risco como objeto de estudo empírico a partir de uma perspectiva de análise crítica das mudanças que ele introduziu nas práticas sociais. Baseado num trabalho de pesquisa mais amplo, com metodologia etnográfica, o artigo propõe-se a examinar esta categoria na gestão das gravidezes nos serviços públicos de saúde e em mulheres de camadas populares na cidade de Recife. O artigo analisará as modalidades de regulação, cada vez mais individualizantes e sanitarizadas, ligadas à utilização da noção de risco pelos profissionais da saúde e às representações sociais estigmatizantes para as mulheres de camadas populares. Finalmente, o artigo relativiza a força disciplinadora dessa categoria biomédica para mostrar como ela é subjetivada, pelas mulheres, em uma experiência relacional da gravidez.

The epidemiological risk category currently organizes, in Brazil, the management of pregnancies in order to achieve health goals, such as reducing infant and maternal mortality. This category is framed in an entire transformation in the health system, the transition to a new biomedical step based on the assessment and risk monitoring. Few studies in the social sciences took risk as empirical object of study from a perspective of critical analysis of the changes he introduced in social practices. Based on a broader research work with ethnographic methodology, the paper proposes to examine this category in the management of pregnancies in public health services and lower classes of women in the city of Recife, Brazil. The article will examine the modalities of regulation, increasingly individualized and sanitized, linked to the use of the notion of risk by health professionals and stigmatizing social representations for women of lower classes. Finally, the article relativizes the disciplining force of this biomedical category to show how it is subjectivized by women in a relational experience of pregnancy.

La tuberculosis en la Región de las Américas 2009 informe regional epidemiologia, control y financiamiento / Tuberculosis in the Region of the Americas 2009 regional report epidemiology, control and financing

El propósito de este documento es brindar una evaluación integral y actualizada de la carga de latuberculosis (TB) y la situación del control de esta enfermedad en la Región de las Américas. Ha sido preparado por el Programa Regional de Tuberculosisde la Organización Panamericana de la Salud (OPS). El informe se divide en seis capítulos, en los que se presentan la carga de la TB y las tendencias en la Región, se indican los progresos realizados en el control de la TB y las metas mundiales, se analiza larelación de la TB y la pobreza, se hace un análisis financiero y se extraen conclusiones.

Valoración de la calidad del diagnóstico malárico: Red de vigilancia, municipio Cajigal, estado Sucre, Venezuela / Quality assessment of malaria diagnosis malaria surveillance-net Cajigal municipality, Sucre, Venezuela

El Programa Nacional de Control de la Malaria en Venezuela, a través de su laboratorio de referencia realiza actividades formativas y evaluativas que buscan garantizar la calidad del diagnóstico microscópico de la malaria desde las unidades epidemiológicas básicas, geopolíticamente municipios, en tanto que la definición de caso de malaria en el país depende de la confirmación parasitológica del evento. Siguiendo la actividad rutinaria que desarrolla el Laboratorio de Referencia sobre evaluación de microscoscopistas ya formados, se realizó un estudio descriptivo con el objetivo de valorar la calidad de la red de vigilancia de malaria, en su componente de diagnóstico microscópico. El área de estudio fue el municipio Cajigal, en el foco malárico oriental. Se aplicaron pruebas teóricas estandarizadas para medir el nivel de conocimientos y pruebas prácticas, para calcular el nivel de concordancia del diagnóstico con el laboratorio de referencia. A partir de esta actividad, detectadas las necesidades, se realizó un refrescamiento mínimo. Se incluyeron observaciones sobre calidad de ambientes de trabajo y de microscopios. De los ocho participantes evaluados, ninguno aprobó la prueba teórica y sólo se hizo diagnóstico correcto en 50% del examen práctico. Los resultados indican que se ha desatendido el nivel de desempeño del microscopista local, personal clave para el éxito del sistema de vigilancia de la malaria en Venezuela.

The National Malaria Control Programme in Venezuela, through the National Laboratory, performs both training and updating on diagnosis activities in order to guarantee the parasitological diagnosis of malaria from the basic epidemiological units, that is, the municipalities. This becomes a very important guideline, since malaria case definition in Venezuela depends on its parasitological confirmation. Following the routine activity of the National Laboratory of the performance evaluation of formerly trained microscope technicians, a descriptive study was developed to assess the quality of parasitological malaria diagnosis as an element of the malaria surveillance net. The study site was Cajigal Municipality, at the Eastern malaria focus. Standardized theoretical tests were applied to measure knowledge level as well as practical tests to estimate the diagnosis agreement with respect to the National Laboratory. From this activity, taking into account detected needs, a minimal updating was given to participants. Direct observation over working environments and microscopes quality was included. Amongst eight participants, none of them passed the theoretical test and they gave the “right diagnosis” just 50% of the time on the practical evaluation. Results showed that the performance level of these technicians, key personnel for the malaria surveillance system success in Venezuela, has been neglected.

Vigilância entomológica da doença de Chagas na região centro-oeste de Minas Gerais, Brasil

A doença de Chagas (DCH) representa um grave problema de saúde pública no Brasil e em outros países latino-americanos. Atualmente a DCH encontra-se virtualmente controlada, e o programa brasileiro está na etapa da vigilância epidemiológica (VE), restando como um dos principais desafios à manutenção desta vigilância. Após a descentralização da saúde, que promoveu a transferência das responsabilidades das. ações de controle das endemias para os Estados e municípios, algumas entidades municipais passaram a enfrentar dificuldades na execução do Programa visto não terem tradição no controle das endemias. O trabalho objetivou avaliar qual a situação atual da VE da DCH em 54 municípios da região centro – oeste de Minas Gerais, coordenados pela Gerência Regional de Saúde de Divinópolis, após a descentralização da saúde, com. vistas no aprimoramento do processo. Também se avaliou os conhecimentos e práticas adotadas pelos agentes municipais na nova realidade administrativa e o conhecimento atual que a população apresenta sobre os triatomíneos e a DCH, no município de Bambuí. No período de julho de 2003 até junho de 2007, foram realizadas 776 capturas de triatomíneos, contabilizando 1390 insetos, provenientes de 37 municípios. A espécie. prevalente foi Panstrongylus megistus (99,3% das capturas). As capturas foram distribuídas em 433 notificações (55,8%), 201 atendimentos (25,9%), e 142 Pesquisas Ativas (PA) (18,3%). Embora o maior número de capturas ocorra nas notificações (55,8%), a maior quantidade de insetos é pega durante os atendimentos, somados às PA´s . Com relação ao hábito alimentar dos triatomíneos, as aves (70%) e os humanos (22,5%) constituíram as principais origens alimentares dos insetos. Foi diagnosticado um índice de insetos positivos para flagelados semelhantes ao Trypanosoma cruzi de 8,3%, e alguns ingurgitados de sangue humano.

No que tange as práticas e conhecimentos dos agentes municipalizados, dos 35 funcionários entrevistados, 77,1% (27) comentaram ter dificuldades na realização do trabalho, sendo mais material educativo, melhores salários e maior valorização do cargo pela prefeitura as principais. sugestões citadas pelos mesmos para melhorar o Programa. Quanto aos conceitos da população em relação aos triatomíneos e a DCH, notou-se que tanto os adultos quanto as crianças apresentam bom conhecimento geral, todavia 18,4% dos adultos e 36,2% das crianças não souberam apontar alguma atitude para se evitar/combater os insetos vetores. No conjunto, os dados recomendam fortemente a continuidade e aprimoramento da VE na área em questão

Vigilância entomológica da doença de Chagas na região centro-oeste de Minas Gerais, Brasil / Entomological surveillance for Chagas disease in the mid-western region of Minas Gerais, Brazil

A doença de Chagas (DCH) representa um grave problema de saúde pública no Brasil e em outros países latino-americanos. Atualmente a DCH encontra-se virtualmente controlada, e o programa brasileiro está na etapa da vigilância epidemiológica (VE), restando como um dos principais desafios à manutenção desta vigilância. Após a descentralização da saúde, que promoveu a transferência das responsabilidades das. ações de controle das endemias para os Estados e municípios, algumas entidades municipais passaram a enfrentar dificuldades na execução do Programa visto não terem tradição no controle das endemias. O trabalho objetivou avaliar qual a situação atual da VE da DCH em 54 municípios da região centro – oeste de Minas Gerais, coordenados pela Gerência Regional de Saúde de Divinópolis, após a descentralização da saúde, com. vistas no aprimoramento do processo. Também se avaliou os conhecimentos e práticas adotadas pelos agentes municipais na nova realidade administrativa e o conhecimento atual que a população apresenta sobre os triatomíneos e a DCH, no município de Bambuí. No período de julho de 2003 até junho de 2007, foram realizadas 776 capturas de triatomíneos, contabilizando 1390 insetos, provenientes de 37 municípios. A espécie. prevalente foi Panstrongylus megistus (99,3% das capturas). As capturas foram distribuídas em 433 notificações (55,8%), 201 atendimentos (25,9%), e 142 Pesquisas Ativas (PA) (18,3%). Embora o maior número de capturas ocorra nas notificações (55,8%), a maior quantidade de insetos é pega durante os atendimentos, somados às PA´s . Com relação ao hábito alimentar dos triatomíneos, as aves (70%) e os humanos (22,5%) constituíram as principais origens alimentares dos insetos. Foi diagnosticado um índice de insetos positivos para flagelados semelhantes ao Trypanosoma cruzi de 8,3%, e alguns ingurgitados de sangue humano.

No que tange as práticas e conhecimentos dos agentes municipalizados, dos 35 funcionários entrevistados, 77,1% (27) comentaram ter dificuldades na realização do trabalho, sendo mais material educativo, melhores salários e maior valorização do cargo pela prefeitura as principais. sugestões citadas pelos mesmos para melhorar o Programa. Quanto aos conceitos da população em relação aos triatomíneos e a DCH, notou-se que tanto os adultos quanto as crianças apresentam bom conhecimento geral, todavia 18,4% dos adultos e 36,2% das crianças não souberam apontar alguma atitude para se evitar/combater os insetos vetores. No conjunto, os dados recomendam fortemente a continuidade e aprimoramento da VE na área em questão

Enfermedad de Chagas y la revolución productiva / Chagas' disease and the productive revolution

Discute los motivos del fracaso de las numerosas campañas de control, realizadas en la Argentina en los últimos 30 años, en la erradicación de la Enfermedad de Chagas. Sus resultados fueron pobres en proporción a los esfuerzos humanos y los gastos requeridos. Esto es atribuído a una estrategia errónea basada en la descripción de Chagas" como el "mal de los pobres". Las causas de la persistencia y propagación de la enfermedad exceden a las relacionadas con el "rancho", ya que la misma puede afectar a todos -aun a los que viven en las mejores viviendas, en zonas endémicas, si no se le presta atención temprana. Por lo tanto, puede decirse que la enfermedad de Chagas es de todo el pueblo, y no sólo de un sector marginal. Nuevos criterios e ideas se hacen, pues, necesarios en el abordaje de la enfermedad, orientándolos según lineamientos sobre bienestar permanente propuestos por el gobierno nacional argentino. Discute el rol de la Administración Central de Salud Pública en as campañas de control -que, basadas en la desinsectización, fundamentalmente, se revelaron ineficientes-, proponiendo la participación del sistema nacional de seguridad social, otras formas de atención médica -entre los que se incluye la atención y prevención primaria de salud-, en la responsabilidad comunitaria. Así, la enfermedad de Chagas desejaría de ser un tema sectorial de la Administración Central de Salud Pública. La atención y prevención primaria de la salud permitirá la detección de aquellos infectados que no concurren a la consulta médica por no sentir síntomas. Se propone acciones regulares y permanentes en niños sanos y enfermos, sus padres y vecinos, así como de detección y eleminación de vinchucas en viviendas, y, el control de todas persona infectadas, en un sistema de atención médico-clínico y cardiológico que priorice la enfermedad de Chagas. El país dispone de los recursos imrpescindibles para las acciones enunciadas -las que requieren un entrenamiento mínimo y una tecnología adecuada al uso casero, tanto para la toma de muestras de sangre como para la detección y eliminación de vinchucas